Téma měsíce: Proč nás bolí záda?

Téma 1.

Snad nejvíce „profláklé“ téma. Nejprve je třeba hledat příčinu, aby léčba mohla být cílená. Následně zvolíme terapii, cílenou na těžiště problému. Úspěch se dostaví, pokud bude maximálně dostupná a vyvarujeme se při ní zbytečných úkonů a cvičení.

Zjednodušeně, příčina problémů může být mechanická, metabolicko – orgánová nebo psychosomatická. Tak zkusme je stručně rozebrat.

Mechanická příčina, pokud pominu traumata, spočívá především v přetížení struktur tlakem nebo tahem, často spojeným s nárazy. Bývá vázána na pracovní nebo sportovní aktivity, popř. statické zátěže. Velmi často ji podmiňuje posturální porucha, ústící ve vadné držení těla a poruchy pohybových stereotypů v zátěžových situacích.

Kauzální terapie spočívá v ergonomickém zajištění /efektivní, někdy náročné na pomůcky/, kompenzačním cviku /relativně jednoduché/ a v případě nezbytnosti odstranění posturální poruchy /relativně obtížné/.

Metabolicko – orgánová vazba je odlišná. Bolesti jsou v případě dysfunkce orgánů projekční, tzn. „nemocný je orgán, ale bolí to v zádech“. Prakticky každý orgán má v oblasti zad /nejenom/ svou projekční zónu. Bolesti jsou trochu odlišné a mají jiné časování /často v určitých hodinách noci/. Mohou také být synchronizovány se zatížením /podrážděním/ příslušného orgánu.

Terapie má být cílená na orgán, záda jsou doplňkem.

V případě metabolické poruchy /morbus Bechtěrev, revmatoidní bolesti,…/ jsou bolesti často difuzní, hůře lokalizovatelné, někdy doprovázené jinými doprovodnými příznaky /záněty, degenerace, deformity/.

Terapie by měla cílit na primární metabolickou poruchu, význam může mít fyzikální terapie nebo balneo procedury. Cvičení zde má spíše nespecifickou, podpůrnou roli.

Psychosomatický vliv je zatím nejméně prozkoumaný, nicméně, často ho u bolestí zad nalézáme. Spočívá, pravděpodobně, v somatizaci emočního stresu, vázaného na nedořešené životní situace. Postihuje i funkce vnitřních orgánů a proto se s jejich vlivem často překrývá. Časování bolestí je však odlišné, je silně vázané na aktuální psychický stav. Důležitou roli zde hrají naše osobnostní rysy.

Základem terapie je zde edukace pacienta /musí „pochopit, co mu je“/ a úprava životních postojů.

Protože se příčiny bolestí zad často kombinují, je dobré, v komplikovanějších případech, vyhledat podporu zkušeného fyzioterapeuta. Ten, v případě potřeby, doporučí další odborníky.

PS: Problematiku jsem pouze načrtl, k tématu se vrátíme, pokud potřeba vyplyne z diskuse.